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 Asunto: RECURSO HUMANO EN UCI
NotaPublicado: Mié, 02 Jul 2014, 10:43 
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Registrado: Mié, 30 Oct 2013, 05:50
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Se abre la discusion sobre las necesidades de recurso humano en la UCI, a fin de sondear las opiniones para llevar una posición ante el MS.

La pregunta del primer punto es:
Consideran que en la Uci debe haber presencia de MD especialista 24 horas? Aquí surgen varias opciones:
- MD intensivista 24 horas
- MD especialista no intensivista 24 horas
- MD especialista o intensivista disponible con MD general presencial


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 Asunto: Re: RECURSO HUMANO EN UCI
NotaPublicado: Vie, 04 Jul 2014, 14:12 
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Registrado: Mar, 05 Nov 2013, 19:10
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naperez2000 escribió:
Se abre la discusion sobre las necesidades de recurso humano en la UCI, a fin de sondear las opiniones para llevar una posición ante el MS.

La pregunta del primer punto es:
Consideran que en la Uci debe haber presencia de MD especialista 24 horas? Aquí surgen varias opciones:
- MD intensivista 24 horas
- MD especialista no intensivista 24 horas
- MD especialista o intensivista disponible con MD general presencial


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 Asunto: Re: RECURSO HUMANO EN UCI
NotaPublicado: Vie, 04 Jul 2014, 14:14 
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Registrado: Mar, 05 Nov 2013, 19:10
Mensajes: 4
Hola, soy R5 de medicina intensiva en España, durante mi formación he estado en UCIS polivalentes, a cargo de pacientes post quirúrgicos, sépticos, coronarios.
Como un periodo de 12 meses en UCI de 4 nivel a cargo de pacientes neurocríticos, POP de trasnplantes, cirugía cardiovascular.
He tenido contacto con el modelo británico, donde la UCI en la noche está a cargo de un especialista que cursa el fellow en medicina intensiva, y con el especialista localizado por teléfono, siempre en relación estrecha con el intensivista, el cual a su vez es el responsable de su formación y de toda decisión que se tome.
Hasta el momento no he tenido un turno en el que a las 3 o 4 am, no salga un paciente de quirófano por un transplante, un POP de CCV que se inestabilice en la madrugada, que ingrese un TCE severo o ACV hemorrágico que tras el paso por quirófano llega a la UCI para control hemodinámico, monitorización de la PIC, seguimiento del flujo cerebral con doppler transcraneal, o tan simple como la crisis asmática que requiere un manejo muy cuidadoso para evitar en lo posible la intubación.
He visto como te vuelves incluso durante el turno en un apoyo fundamental para el resto del equipo del hospital, desde la puerta de urgencias hasta el resto de las especialidades.
Dado como todo en medicina, nunca se sabe a que hora puede llegar el paciente crítico al servicio de urgencias ni en que momento en la planta es requerido nuestro servicio, y que muchas actuaciones requieren un manejo inmediato; es por lo que considero desde lo que he vivido que cae por su peso el considerar que una UCI sea manejada por un médico no de presencia física las 24h, y menos aún por un médico general que no tiene la capacidad ni la cualificación para asumir este tipo de responsabilidad.
Cave anotar que me forme en Colombia, periodo en el cual rote en 2 oportunidades por la UCI, nunca llegue a ver en su momento médicos generales a cargo de las unidades, y tras varios años de trabajo como médico de urgencias me incline finalmente por continuar mi formación, y siendo conciente de mis limitaciones como médico general, no se paso nunca por la cabeza asumir ni de lejos la responsabilidad de un paciente crítico mas halla del servicio de urgencias, su estabilización y traslado a la UCI para que sea tratado por aquel que tiene los conocimientos.


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 Asunto: Re: RECURSO HUMANO EN UCI
NotaPublicado: Sab, 05 Jul 2014, 08:39 
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Registrado: Mié, 30 Oct 2013, 05:50
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El Ministerio de Salud y la Asociación Española de Medicina Critica tiene establecidos unos estándares para el recurso humano según el tipo de categoría de UCI (I, II, III), siendo las ultimas las de mayor complejidad, con presencia de MD especialista en UCI las 24 horas y 1 enfermera por cada paciente.

Igualmente les solicito soportar sus argumentos con bibliografía que demuestre los beneficios en desenlaces clínicos y costo-efectividad.

REFERENCIAS
1. Palanca Sanchez I, Esteban de la Torre A, Elola Somoza J, Bernal Sobrino JL, Paniagua Caparros JL. Unidades de cuidados intensivos: Estandares y recomendaciones. Madrid, España: Ministerio de Sanidad y Politica Social; 2010.


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 Asunto: Re: RECURSO HUMANO EN UCI
NotaPublicado: Mar, 08 Jul 2014, 07:29 
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Registrado: Mié, 30 Oct 2013, 05:50
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Un estudio observaciones encontró una disminución de la mortalidad en la UCI (28 vs 13%) y hospitalaria (36 vs 25%) al cambiar del modelo abierto a cerrado.

1. Brown JJ, Sullivan G. Effect on ICU mortality of a full-time critical care specialist. Chest. 1989;96:127–9.


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 Asunto: Re: RECURSO HUMANO EN UCI
NotaPublicado: Mié, 09 Jul 2014, 07:54 
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Registrado: Mié, 09 Jul 2014, 07:46
Mensajes: 1
Buenos dias
Llama la atención, que el país busque mejorar las condiciones en la prestación de los servicios de salud y que la seguridad del paciente sea un eje fundamental para ello; sin embargo, en lo que respecta a recurso humano en salud y en particular en UCI, se oberva con gran preocupación que no se asegure / garantice la permanencia de un intensivista, y se deje una gran puerta abierta a ello, valdria la pena buscar la frecuencia de eventos adversos en UCI donde el intensivista NO es presencial frente a UCI donde el intensivista ES presencial.
Se hace imperativo que las asociaciones cientificas, sean los organos consultores del MPS y acogidas sus recomendaciones.

Referencias
Ministerio de Salud y Protección Social. Resolución 2003 de 2014 por el cual se definen los procedimientos y condiciones de inscripción y de habilitación de servicios de salud (2014). Colombia.


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 Asunto: Re: RECURSO HUMANO EN UCI
NotaPublicado: Dom, 13 Jul 2014, 07:05 
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Registrado: Mar, 05 Nov 2013, 19:10
Mensajes: 4
He encontrado en la literatura varios artículos en los que se respalda una disminución significativa en la estancia y mortalidad en las unidades que cuentan con asistencia de especialistas en medicina intensiva, acompañada de una mejor utilización de los recursos como una disminución en los costes.
Cave anotar que el modelo ideal que comentan sería el de una asistencia de presencia física las 24horas, los 7 días a la semana.
Algunos estudios han encontrado como el número de complicaciones y mortalidad se incrementa en aquellos pacientes que son ingresados a la UCI en horarios (noche, fines de semana o días festivos), en los que la responsabilidad de la unidad es asumida por especialistas no intensivistas.
Una alternativa planteada a la escasez de personal cualificado, es la telemedicina, donde el modelo sigue una asistencia presencial por especialista en medicina intensiva 12 horas, seguida por asistencia de especialista no itensivista ó residente de medicina intensiva, con intensivista localizado, pero que dispone de programa informático para poder seguir en forma remota la monitorización y evolución del paciente.
No hay diferencia significativa en los resultados cuando el especialista intensivista tiene como primera especialidad medicina interna, anestesia o cirugía.
QUIERO RECALCAR QUE EN NINGUN ESTUDIO DE LOS QUE LEY, LA FIGURA DE UN MEDICO GENERAL SEA ASEPTADA COMO PARTE DE LA SOLUCION A LA ASISTENCIA PRESENCIAL, NI SIQUIERA COMO COLABORADOR.
LA ATENCION LLEVADA ACAVO POR ESPECIALISTA INTENSIVISTA ESTA DEMOSTRADA DE SOBRA CON UN MEJOR RESULTADO EN LA EVOLUCION DE LOS PACIENTES, Y ES COSTOEFECTIVA.
EL MÉDICO GENERAL NO DEBE SER PARTE DE LA SOLUCIÓN.





DISMINUCION DE MORTALIDAD EN UCIS CON ALTA PRESENCIA DE INTENSIVISTA


1. Pro/Con debate: Should 24/7 in-house intensivist coverage be implemented?
Crit Care. 2008; 12(3): 216. Published online Jun 5, 2008. doi: 10.1186/cc6905
PMCID: PMC2481458


2. Pronovost PJ1, Angus DC, Dorman T, Robinson KA, Dremsizov TT, Young TL.
Physician staffing patterns and clinical outcomes in critically ill patients: a systematic review.
JAMA. 2002 Nov 6;288(17):2151-62.


3. Gajic O1, Afessa B, Hanson AC, Krpata T, Yilmaz M, Mohamed SF, Rabatin JT, Evenson LK, Aksamit TR, Peters SG, Hubmayr RD, Wylam ME.
Effect of 24-hour mandatory versus on-demand critical care specialist presence on quality of care and family and provider satisfaction in the intensive care unit of a teaching hospital.
Crit Care Med. 2008 Jan;36(1):36-44.


4.Curtis JR, Cook DJ, Wall RJ, Angus DC, Bion J, Kacmarek R, Kane
Gill SL, Kirchhoff KT, Levy M, Mitchell PH, Moreno R, Pronovost P, Puntillo K.
Intensive care unit quality improvement: a "how to" guide for the interdisciplinary team.
Crit Care Med. 2006
Jan;34(1):211-8

5.Kim MM, Barnato AE, Angus DC, Fleisher LA, Kahn JM.
The effect of multidisciplinary care teams on intensive care unit mortality.
Arch Intern Med. 2010 Feb 22;170(4):369-76.

6. Wilcox ME1, Chong CA, Niven DJ, Rubenfeld GD, Rowan KM, Wunsch H, Fan E
Do intensivist staffing patterns influence hospital mortality following ICU admission? A systematic review and meta-analyses
Crit Care Med. 2013 Oct;41(10):2253-74. doi: 10.1097/CCM.0b013e318292313a.

7. Wallace DJ1, Angus DC, Barnato AE, Kramer AA, Kahn JM
Nighttime intensivist staffing and mortality among critically ill patients
N Engl J Med. 2012 May 31;366(22):2093-101. doi: 10.1056/NEJMsa1201918. Epub 2012 May 21.


8. Wise KR1, Akopov VA, Williams BR Jr, Ido MS, Leeper KV Jr, Dressler DD.
Hospitalists and intensivists in the medical ICU: a prospective observational study comparing mortality and length of stay between two staffing models.

J Hosp Med. 2012 Mar;7(3):183-9. doi: 10.1002/jhm.972. Epub 2011 Nov 8.


9. Rosenfeld BA1, Dorman T, Breslow MJ, Pronovost P, Jenckes M, Zhang N, Anderson G, Rubin H.

Intensive care unit telemedicine: alternate paradigm for providing continuous intensivist care.
Crit Care Med. 2000 Dec;28(12):3925-31.

Espero que esta inforación sea de utilidad.


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 Asunto: Re: RECURSO HUMANO EN UCI
NotaPublicado: Mar, 15 Jul 2014, 10:34 
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Registrado: Mié, 30 Oct 2013, 05:50
Mensajes: 15
Efectivamente. En la revision bibliografica he encontrado tambien, cerca de 120 artículos que tratan el tema. Hay varios estudios observacionales y MA.

Destaca el de Pronovost. En resumen, destacan las siguientes conclusiones:

Atención MD
Los pacientes críticos tienen menor mortalidad cuando son manejados en una UCI cerrada con presencia de intensivista 24 horas (RR 0,61).
La relación intensivista/cama debe ser 1:8 - 1:15.
En las UCI sin intensivista se aumenta la estancia en UCi (73%), costo atención (63%) y las complicaciones (OR 4,0).

REFERENCIAS
1. Logani S, Green A, Gasperino J. Benefits of high-intensity Intensive Care Unit physician staffing under the Affordable Care Act. Crit Care Res Pract. 2011;2011:1 – 7.
2. Gutsche JT, Raiten JM. Staffing Models for the ICU: Open, Closed, MD, NP, or Telemedicine? Curr Anesthesiol Rep. 2013 Feb 12;3(2):65–72.
3. Wilcox ME, Chong CAKY, Niven DJ, Rubenfeld GD, Rowan KM, Wunsch H, et al. Do Intensivist Staffing Patterns Influence Hospital Mortality Following ICU Admission? A Systematic Review and Meta-Analyses*. Crit Care Med. 2013;41:2253–74.
4. Popovich MJ, Esfandiari S, Boutros A. A new ICU paradigm: intensivists as primary critical care physicians. Cleve Clin J Med. 2011 Oct;78(10):697–700.
5. Gajic O, Afessa B. Physician staffing models and patient safety in the ICU. Chest. 2009 Apr;135(4):1038–44.
6. Pronovost PJ, Dang E, Dorman T, Lipsett P, Garrett E, Jenckes M, et al. Intensive care unit nurse staffing and the risk for complications after abdominal aortic surgery. Am Coll Phys. 2001;4(5):199–206.
7. Pronovost PJ, Needham DM, Waters H, Birkmeyer CM, Calinawan JR, Birkmeyer JD, et al. Intensive care unit physician staffing: Financial modeling of the Leapfrog standard. Crit Care Med. 2004 Jun;32(6):1247–53.


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 Asunto: Re: RECURSO HUMANO EN UCI
NotaPublicado: Vie, 01 Ago 2014, 06:05 
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Registrado: Mié, 30 Oct 2013, 05:50
Mensajes: 15
Una pregunta adicional:
Cual es la relación enfermera/paciente ideal?


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 Asunto: Re: RECURSO HUMANO EN UCI
NotaPublicado: Mié, 06 Ago 2014, 06:56 
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Registrado: Mié, 30 Oct 2013, 05:50
Mensajes: 15
En el estándar Español se establece la necesidad de recurso humano en las UCI tipo III:
- 1 intensivista por cada 4 - 5 pacientes críticos en el día.
- 1 enfermera (profesional) por cada paciente.

No se habla de auxiliares.

1. Palanca Sanchez I, Esteban de la Torre A, Elola Somoza J, Bernal Sobrino JL, Paniagua Caparrós JL. Unidad de cuidados intensivos: estándares y recomendaciones. Madrid: Ministerio de Sanidad y Política Social; 2010.


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